没发烧却出现“白肺”？要担心的不只是老人…
前阵子，“樊登读书会”创始人樊登发视频讲述亲身经历：当他发现父亲在家中犯迷糊时，血氧只有88%。送去医院发现父亲大面积白肺，引发了急性呼吸窘迫综合征。
图源：微博截图
对于家中有老人的家庭来说，可能会担心：一旦老人感染新冠，如果发展到严重肺炎都没出现发烧、气促，表现特别隐匿而不容易察觉，我们该怎么办？
又或者，家里老人即使“阳康”了，还要担心是否发展为肺炎吗？希望今天的文章能给大家一些帮助。
“白肺”是什么？
本来健康的肺部可以储藏很多空气的，发病之后肺部含气的体积量明显减少，在CT或X片上显示大面积白色，是所谓的“大白肺”。
造成肺部含气量减少的原因有很多：肺部实变、肺部渗出增多、肺不张或者肺内分泌物增多、粘稠（肺炎引起），这些情况都可以导致肺泡内的空腔体积变小。
如果发展成严重的肺炎就可能导致“大白肺”。
高龄老人“阳过”后，
肺炎表现隐匿是普遍现象吗？
高龄老人感染新冠，发展成肺炎表现隐匿，起病症状可能不明显，并非普遍情况，实际上这较少见。
当然，虽然发生率低，但因为这一轮新冠感染的人数庞大，绝对数相对大，因此热搜上会出现#为何白肺变多 的相关话题。
但目前并没有高质量数据分析发生这种情况的确切比例。那为什么有的高龄老人会出现这种少见情况呢？
可能的原因是：高龄老人本身免疫力系统受损，以致于对这些炎症反应不明显。
造成他们免疫力系统受损的原因有：
● 有某些基础病（先天性免疫缺陷疾病）
● 某些基础用药（风湿免疫疾病比如红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等需要长期服用糖皮质激素或者免疫抑制剂）
所以准确来说，即便不是老人，而是年轻人，有先天或后天的因素导致免疫功能严重抑制的，都可能有这样的表现，因为这类人群身体的免疫系统无法做出正常的应答。
为何有的老人
一有状况就是“白肺”？
有的老人没有呼吸困难或急促表现，到医院才发现“白肺”或血氧量低的情况，一方面可能是基础情况较差（这包括基础疾病较多、尤其是基础病控制不佳时、营养不良）、免疫系统受损（包括先天免疫功能缺陷，以及后天需要用糖皮质激素或者免疫抑制剂治疗某些风湿免疫疾病时）。
另一方面，可能是某些基础疾病导致长期就存在缺氧、血氧饱和度低的情况，而身体早已对慢性缺氧造成了耐受，比如某些COPD（慢性阻塞性肺病）患者就可以存在慢性持续性静息低氧血症。因此对“缺氧”并不敏感，以致于到医院就发现“白肺”。
另外，其实除了新冠导致肺炎，其他病毒引起肺炎也有可能出现类似情况，这并不是新冠独有的结果。
老人“阳过”后感觉疲惫
要送医院吗？
很多人在感染新冠痊愈后，会出现疲惫等表现，这称之为“长新冠”。
“长新冠”有什么表现？
“长新冠”一般是指发生新冠急性期症状后大于2个月（或者从发病起算3个月）且不能由其他诊断解释的症状。
在急性新冠病毒感染（包括肺炎急性症状）好转后，常常持续出现疲劳、呼吸困难、胸痛和咳嗽。另外也报道过头痛、关节疼痛、失眠、焦虑、认知功能障碍、肌痛和腹泻，也都属于长新冠的症状。
症状缓解的时间主要取决于发病前危险因素、急性疾病严重程度以及初始症状表现。但即使在从未住院的不太严重疾病患者中，也常见迁延性症状。
因此区分肺炎急性症状跟“长新冠”表现的关键点在于症状持续的时间，发病后大于3个月的持续症状，通常认为是长新冠。而短于这个时期的症状，考虑新冠感染的急性期症状和恢复期症状。
多久能恢复？
因此即便恢复后老人有疲惫的表现，也不需要紧张，通常不需要因此送老人家去医院。
早期数据表明轻度疾病患者的恢复时间较短（例如，两周），而疾病较严重的患者恢复时间较长（例如，两到三个月或更长时间）[1]。
也就是说，大多数没有入住ICU的患者，会在发病后3个月内达到症状的自我恢复。
子女在家该如何观察？
及时发现？
如果患者在家初步处理，效果不好，出现：
● 严重疲劳
● 胸部不适或呼吸急促
● 心理和认知的症状
● 感觉更糟或出现任何新症状
● 基础疾病变得不可控制
● 症状严重到生活不能自理、严重影响正常生活
都建议及时就医。可以先通过进行初步评估，如果有必要，再到线下医院就诊。
有基础病的老人
子女除了每日观察、询问老人症状的改善情况、及时与，调整治疗方案之外，对于有基础疾病的老人还需要做好居家监测的工作。
比如高血压的老人建议每日最少测量1次血压；而糖尿病的老人建议每日测量4次血糖，分别为空腹加3餐后2小时的血糖。
血氧仪需要吗？
血氧仪不是每个家庭都需要的。
对于家中患者可能有吸氧的需求时，就有需要配备血氧仪/指氧仪。这些人群主要是心肺功能不好的人群，这包括：
❗近期发生了心肺疾病事件而没有控制稳定时，比如肺炎而未完全康复、近期发生了急性心力衰竭尚未稳定；
❗患病后出现气促、呼吸困难、或自我感觉呼吸难受的人群；
❗存在慢性肺部基础疾病的人群，比如支气管扩张、慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、肺结核等；
❗存在慢性心血管疾病的人群，比如慢性心力衰竭、肺动脉高压、先天性心脏病、心脏术后（冠脉支架置入术后、心脏搭桥术后、心肺联合移植术后等）。
而对于前面提到免疫功能低下的人群是否需要备血氧仪，文献上没有这方面的建议和要求。
考虑到这部分人群即便发生“白肺”可能症状也不明显，如果家里有条件，想求个心安，备着血氧仪也没有坏处，但仍然无法替代家人/照料人的及时观察。
参考资料
[1] UpToDate. COVID-19的临床特征
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责任编辑：何杏滢